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男子鼻水直流,一查竟是“脑脊液”!医生提醒

来源:上虞门户网  2023-09-10 13:27

一个月以来,市民方先生(化姓)鼻水像是水龙头关不上阀门似的止不住地往外流,其一直以为是鼻炎,在外地治疗多日效果不佳,后到太和医院检查,流出的鼻水竟是脑脊液,经过专家手术“补漏”后才恢复正常。

流出的清水鼻涕

竟是“脑子里的水”

流鼻涕、鼻水,对于一些鼻炎或鼻窦炎患者来说,再寻常不过了。但奇怪的是,7月中旬开始,方先生的“鼻水”毫无征兆,源源不断地往外流。

 

鼻子也不塞,鼻涕中也不带血,头不痛不晕,但就是每天睁开眼,鼻水就开始往外流,从早到晚反复不停,还伴随咳嗽 ,非常痛苦。”方先生介绍,他曾在北京某医院就诊,诊断为上呼吸道感染,给予抗感染治疗,效果欠佳。

8月中旬,在被“折磨”了一个月后,方先生抱着试一试的态度来到太和医院耳鼻咽喉头颈外科门诊。经门诊专家询问病史,结合CT检查,初步怀疑是“脑脊液鼻漏” ,并合并有肺部感染。住院后,通过鼻内镜及磁共振水成像等进一步检查,加上完善脑脊液葡萄糖定量分析,明确就是“脑脊液鼻漏”,也基本明确了颅底漏口的部位。

当医生告诉方先生流出的鼻水是脑脊液时,他大吃一惊,好端端的,为啥脑子里面的水会流到鼻子中?

脑脊液漏出来

可能是这两个原因

“脑脊液为无色透明液体,包围并支持着整个脑脊脊髓。”太和医院耳鼻咽喉头颈外科主任余滋中介绍,人的头部分为颅和面(五官)两个部分,两部分之间的位置叫颅底。如果颅底骨板出现缝隙或者漏洞,那脑脊液就会顺着漏洞流出。 就像一楼(鼻腔)天花板有裂缝,二楼(颅脑)的水就顺着缝隙流到一楼来。通常来说,一种是漏到鼻腔,一种是漏到耳朵里,因此常见为脑脊液鼻漏、耳漏。

余滋中表示,脑脊液鼻漏的原因比较复杂,通常可以分为两大类:外伤性和自发性。 所谓外伤就是受到外部伤害,比如车祸致头部外伤,使颅底骨折、硬脑膜撕裂,出现脑脊液漏。而自发性就是毫无征兆突然开始流出,这种患者往往女性较多,中老年人常见,而且部分患者表现为偏胖。其发病原因为:部分患者存在良性高颅压,脑脊液缓慢侵蚀颅底薄弱骨质所致,而另外一部分患者由于颅内肿瘤或脑积水所致颅内高压导致。

鼻内镜下 脑脊液鼻漏修补术

成功治愈

在作了充分的术前准备后,余滋中及手术团队为方先生进行了鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术。经鼻导入鼻内镜,在高清摄像监视屏幕显示下,给方先生做精准鼻窦开放,在筛板(也就是嗅神经入颅的地方)找到漏洞。随后在漏洞周围制作移植床,就地取材,选取合适的自体材料(软骨膜、黏膜等)贴敷于漏洞处,然后用填塞材料逐层压迫填塞。

余滋中正在给患者做鼻内镜下脑脊液鼻漏修补手术

手术经过2小时顺利完成,术后效果非常明显,方先生当即感觉鼻腔中没有东西往外流,咳嗽也明显缓解。 出院后,在术后3周时抽出填塞物,可见漏口修补材料良好存活。目前通过复查,方先生一切正常,既没有鼻漏,肺部感染也痊愈了。

余滋中介绍,鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术,是一种微创、四级手术, 是鼻科手术里难度系数最高的鼻颅底手术之一 。该手术充分利用人体自然腔道,全程在高清电视监视下完成,创伤小、预后良好,术后并发症少,费用也较低。

据悉,太和医院耳鼻咽喉头颈外科学科综合实力明显,分设鼻科、耳科、咽喉鼾症科、头颈科及儿童耳鼻喉科等多个亚专科,各项技术开展全面。鼻科在常规开展功能性鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦肿瘤、过敏性鼻炎等疾病的基础上,已拓展到鼻眼相关外科和鼻颅底外科等尖端技术领域。鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术已开展多年,治愈多例脑脊液鼻漏患者。

如何区分 鼻涕和脑脊液

余滋中介绍,发现脑脊液鼻漏要尽早处理,否则容易引起颅内感染(致命性危险)或引发肺炎。

那该如何区分鼻涕和脑脊液?余滋中表示,脑脊液鼻漏容易被误认为是过敏性鼻炎或血管运动性鼻炎,后两者往往都有诱发因素,比如花粉季、屋尘或温度变化等,伴有鼻痒打喷嚏等症状,且通常是两侧鼻孔流清涕。

而脑脊液鼻漏,常常是毫无征兆流出 ,患者低头或用力时,清水样鼻涕流出更快,并且一般都是单侧鼻腔 。另外,有些患者还表现为夜间平卧时,鼻漏后流引起咳嗽。少数患者可能出现不明原因的脑膜炎症状。

余滋中提醒,如果单侧鼻腔间断或持续流出较多清水样液体,可能还伴有夜间咳嗽,尤其是有头部外伤史,或脑膜炎病史的患者,需要引起足够的重视,尽快到正规医院就诊。在完善鼻内镜、颅底CT、磁共振、脑脊液糖定量等检查后,确诊是否患脑脊液鼻漏。

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